Procalcitonin (PCT) – den bedste biomarkør til diagnosticering af sepsis

Procalcitonin anses som en biomarkør, der har indflydelse på både diagnose og prognose, og som giver læger på akutafdelinger og intensivafdelinger et vigtigt hjælpemiddel til diagnosticering af sepsis. Det kan gøre beslutningstagningen vedrørende antibiotika nemmere og potentielt forbedre de kliniske udfald [1].

  • Få informationer

    Vil du vide mere om PCT og påvisning af sepsis?

    Ved at sende denne formular bekræfter jeg, at jeg har læst og forstået erklæringen om databeskyttelse.

Procalcitonin (PCT), et 116 AA polypeptid prohormon for calcitonin, er blevet en biomarkør, der hjælper ved diagnosticering af sepsis, og som har et stort potentiale for at forbedre den kliniske vurdering af patienterne [1].

Procalcitonin syntetiseres primært af C-cellerne i bugspytkirtlen, og i mindre grad i det neuroendokrine væv i andre organer som f.eks. lunger og tarme. Niveauet af procalcitonin i blodet er normalt meget lavt.

Produktionen kan imidlertid stimuleres i næsten alle organer af inflammatoriske cytokiner og især bakterielle endotoksiner, som f.eks. findes ved sepsis, hvilket medfører, at store mængder procalcitonin frigives til blodet.

Dette giver mulighed for at bruge procalcitoninniveauet som en biomarkør for f.eks. sepsis. Jo højere PCT-niveauet er, jo større er sandsynligheden for systemisk infektion og sepsis [2].

Den gunstige kinetik for PCT giver potentielt mulighed for en tidligere diagnosticering af sepsis og bedre monitorering af udviklingen. PCT kan derfor primært anvendes som en hjælp til at opdage tilstedeværelsen af systemiske bakterieinfektioner, og talrige undersøgelser har omhandlet PCT's potentielle roller inden for diagnosticering og behandling af f.eks. sepsis [2-4].

En nyere afhandling af Schuetz et al. indeholder anbefalinger vedrørende behandling med antibiotika af patienter på akutafdelinger og intensivafdelinger baseret på klinisk sværhedsgrad, sandsynlighed for bakterieinfektion og PCT-niveauer. Se figur 1 - 3 [1].

Patient med mild sygdom uden for intensivafdelingen

(Defined by setting specific scores, e.g. qSOFA, MEDS, NEWS)
Vil du vide mere om PCT og downloade "PCT Clinical Paper"
Kontakt information

Ved at sende denne formular bekræfter jeg, at jeg har læst og forstået erklæringen om databeskyttelse.

All fields must be filled!

Figur 1. Brug af PCT til patienter med mild sygdom (dvs. tegn på milde symptomer på sepsis) uden for intensivafdelingen. Tilladelse indhentet gennem Copyright Clearance Center.

Vil du vide mere om PCT og downloade "PCT Clinical Paper"
Kontakt information

Ved at sende denne formular bekræfter jeg, at jeg har læst og forstået erklæringen om databeskyttelse.

All fields must be filled!

Patient med moderat sygdom uden for intensivafdelingen

(Defineret ved at anvende specifikke scorer, f.eks. qSOFA, MEDS, NEWS)

Figur 2. Brug af PCT til patienter med moderat sygdom (dvs. tegn på moderate symptomer på sepsis) uden for intensivafdelingen.  Tilladelse indhentet gennem Copyright Clearance Center

Øget dokumentation for brug af PCT som diagnostisk biomarkør til tidlig påvisning af sepsis


I øjeblikket er der ingen anerkendt diagnostisk test til rådighed for diagnosticering af sepsis, som anført af Sepsis-3 task force [5].


Det kræver omhyggelig monitorering og observation af patienten for at identificere sepsis. Denne filosofi findes også i Sepsis Six-initiativet [6], NICE-retningslinje NG51 [7] og sepsispakken 2018 [8], som er en kombination af både overvågning og proaktive foranstaltninger, der bør udføres inden for en time, hvor den ene er administration af empirisk intravenøs antibiotika.


I løbet af det seneste årti er biomarkørers rolle i diagnosticering og behandling af infektioner og sepsis blevet grundigt undersøgt. Måling af procalcitonin er nu almindeligt anvendt i mange dele af verden som en hjælp til diagnosticering af f.eks. sepsis og til definering af varigheden af antimikrobiel behandling [9].


Sammenlignet med C-reaktivt protein (CRP) – en anden biomarkør, der ofte anvendes som en hjælp til diagnosticering af systemisk inflammation og infektion – har procalcitonin fremragende biokinetik, kendetegnet ved koncentrationer, der stiger tidligere ved bakteriel infektion og sepsis og falder hurtigere, når infektionen er under kontrol [10].

PCT-styret brug af antibiotikabehandling

Brugen af PCT er beskrevet i retningslinjerne i Surviving Sepsis Campaign [9] med forslaget om, at PCT kan bruges til antimikrobiel forvaltning. Det vil være tilrådeligt at måle PCT i den diagnostiske fase af sepsis for at få en indledende PCT-baselineværdi, før antibiotika administreres [11].

Ved mistanke om sepsis bør empirisk behandling med antibiotika påbegyndes straks, og patienten bør henvises til intensivafdelingen. Det anbefales at gentage PCT-målingen med jævne mellemrum for at sikre, at patienten reagerer på behandlingen (fig. 1-3).

Deeskalering af antimikrobiel behandling er en grundpille i forvaltningen af antibiotika og forbundet med mindre resistente mikroorganismer, færre bivirkninger, og lavere omkostninger (SSC-retningslinjer 2016) [9].

SSC-retningslinjer 2016 tyder på, at måling af procalcitoninniveauer:


  • kan anvendes som en hjælp til at afkorte varigheden af antimikrobiel behandling hos patienter med sepsis

  • kan anvendes til at støtte seponering af empirisk antibiotika hos patienter, som oprindeligt syntes at have sepsis, men efterfølgende har begrænset klinisk evidens for infektion

 

En række kliniske undersøgelser har påvist effektiviteten og sikkerheden af PCT-styret behandling [3, 12, 13-16]. Varigheden af ABx hos patienter både på akutafdelinger og intensivafdelinger blev, styret af PCT-målinger, konsekvent afkortet med flere dage, uden at der blev gået på kompromis med den kliniske sikkerhed [11, 13, 15, 16].

Patient med alvorlig sygdom på intensivafdeling

(Defineret ved at anvende specifikke scorer, f.eks. qSOFA, SOFA, APACHE)

Figur 3. Brug af PCT til patienter med alvorlig sygdom (dvs. tegn på alvorlige symptomer på sepsis) på intensivafdelingen. Tilladelse indhentet gennem Copyright Clearance Center.

Få mere at vide om påvisning af sepsis

Referencer

1.Schuetz P. et al. Procalcitonin (PCT)-guided antibiotic stewardship: an international experts consensus on optimized clinical use. Clin Chem Lab Med 2019; 57, 9.
2. Becker KL, Snider R, Nylen ES. Procalcitonin assay in systemic inflammation, infection, and sepsis: Clinical utility and limitations. Crit Care Med 2008; 36,
3. Tang H, Huang T, Jing J, Shen H, Cui W. Effect of procalcitoninguided treatment in patients with infections: a systematic review and meta-analysis. Infection 2009; 37.
4. Jones AE, Fiechtl JF, Brown MD, Ballew JJ, Kline JA. Procalcitonin test in the diagnosis of bacteremia: a meta-analysis. Ann Emerg Med 2007; 50.
5. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315, 8.
6. Daniels, R.; Nutbeam, T.; McNamara, G.; Galvin, C. The sepsis six and the severe sepsis resuscitation bundle: A prospective observational cohort study. Emerg. Med. J. 2011, 28.
7. National Institute for Health and Care Excellence. Sepsis: Recognition, Diagnosis and Early Management (NICE Guideline NG51). 2016. Available online: https://www.nice.org.uk/guidance/ng51 (last accessed June 2020)
8. Levy, MM. Evans, LE. Rhodes, A. The surviving sepsis campaign bundle: 2018 update. Crit. Care Med. 2018; 46.
9. Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med 2017; 43, 3.
10. Meisner M, Tschaikowsky K, Palmaers T, Schmidt J. Comparison of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) plasma concentrations at different SOFA scores during the course of sepsis and MODS. Crit Care 1999; 3.
11. Broyles M. Impact of Procalcitonin-Guided Antibiotic Management on Antibiotic Exposure and Outcomes: Real-world Evidence. Open Forum Infectious Diseases 2017.
12. Balk RA et al. Effect of procalcitonin testing on health-care utilization and costs in critically ill patients in the United States. CHEST 2017; 151.
13. Christ-Crain M, Stolz D, Bingisser R et al. Procalcitonin guidance of antibiotic therapy in community-acquired pneumonia: a randomized trial. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174.
14. Schuetz P, Briel M, Christ-Crain M et al. Procalcitonin to guide initiation and duration of antibiotic treatment in acute respiratory infections: an individual patient data meta-analysis. Clin Infect Dis 2012; 55.
15. Christ-Crain M, Jaccard-Stolz D, Bingisser R et al. Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: cluster-randomised, singleblinded intervention trial. Lancet 2004; 363.
16. Bouadma L, Luyt C-E, Tubach F et al. Use of procalcitonin to reduce patients’ exposure to antibiotics in intensive care units (PRORATA trial): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2010; 375.

MAPSSS-000293 R3

Denne hjemmeside anvender cookies

Læs mere
Vis ikke denne meddelelse igen
Bekræft din konto hos Radiometer

Indtast en gyldig e-mail adresse

FORTSÆT
Ved at sende denne formular bekræfter jeg, at jeg har læst og forstået erklæringen om databeskyttelse.
Radiometer bruger Microsoft Azure AD til at bekræfte kundernes adgang. Hvis du allerede er registreret, vil du blive ledt videre til Microsoft Azure AD, hvor du kan logge på med dine Microsoft Azure AD-identitetsoplysninger.
Du er allerede registreret
LOG IND
Radiometer bruger Microsoft Azure AD til at bekræfte kundernes adgang. Hvis du allerede er registreret, vil du blive ledt videre til Microsoft Azure AD, hvor du kan logge på med dine Microsoft Azure AD-identitetsoplysninger.
Tak

Vi vil snarest muligt sende dig en e-mailinvitation til at logge på med Microsoft Azure AD

LUK BANNER
Radiometer bruger Microsoft Azure AD til at bekræfte kundernes adgang.
Beklager

Det ser ikke ud til, at din e-mail er registreret hos os

TILBAGE FORTSÆT
Radiometer bruger Microsoft Azure AD til at bekræfte kundernes adgang. Hvis din e-mail adresse ikke er registeret, så vælg FORTSÆT, og vi vil guide dig gennem logon-processen.
Vi har tidligere sendt en invitation på e-mail

Venligst klik på "Kom i gang" knappen i e-mailen for at acceptere invitationen

SEND E-MAIL IGEN
Radiometer bruger Microsoft Azure AD til at bekræfte kundernes adgang.
Beklager

Vi kunne ikke behandle din anmodning på grund af en kommunikationsfejl

PRØV IGEN
Beklager

Det ser ud til, at denne konto ikke har adgang til portalen

Fortsæt

Radiometer bruger Microsoft AZURE Active Directory (AZURE AD) til at bekræfte brugernes identitet.

Radiometer bruger AZURE AD til at give sikker adgang til dokumenter, ressourcer og andre tjenester på vores kundeportal for kunder og partnere.

Hvis din organisation allerede bruger AZURE AD, kan du bruge de samme identitetsoplysninger til at få adgang til Radiometers kundeportal.

Dine fordele

  • Tillader brug af eksisterende Active Directory-identitetsoplysninger
  • Enkel logon-oplevelse
  • Brug samme identitetsoplysninger til at tilgå fremtidige tjenester

Anmod om adgang

Du vil via e-mail få en invitation til at tilgå vores tjenester, når din anmodning af blevet godkendt.

Når du accepterer invitationen, og hvis din organisation allerede bruger AZURE AD, kan du bruge de samme identitetsoplysninger til at få adgang til Radiometers kundeportal. Ellers vil du modtage et éengangs password, som bliver sendt til din e-mailadresse.